卵巢早衰,晚婚晚育要重视

发布时间:2021-06-29

女性一生排卵400次

卵巢衰老是自然而然的结果,「在胚胎发育时期,初级卵母细胞在胎儿出生前便开始第一次减数分裂,出生后初级卵母细胞停留在第一次减数分裂前期(prophase),直到青春期开始受到FSH(滤泡促进激素)、LH(黄体生成激素)的刺激,每个月排卵前会有一个初级卵母细胞完成第一次减数分裂,形成次级卵母细胞,并停留于第二减数分裂的中期(metaphase)直到受精,第二次减数分裂才完成」。

新生女婴的卵巢中,大约有200万个所谓的「初级卵母细胞(卵原细胞)」,但是其中许多会渐渐退化,直到青春期(puberty)时大约只剩下40万个。在正常状况下,即每个月来一次月经,每一位女性终其一生(从青春期到更年期),大约只会有400次排卵周期。

卵巢早衰因晚婚迟育而凸显

这些年,「卵巢早衰」愈来愈常被提起,也就愈来愈被重视。朱伯威医师指出,「主要是现代人晚婚迟育所凸显出的问题,因卵巢功能随年龄上升而下降,一般来说,平均年龄到了37岁更是呈现陡降状况,过去的人结婚较早,生孩子的年纪也较早,在卵巢功能下降前,即已完成生育大事,不必担心卵巢功能自然下降对怀孕的影响;反观现代人多晚婚,生孩子的年龄也延后甚多,在还未完成怀孕生育前,卵巢功能的下降势必让求子路变得较为困难」。

根据统计,民国107年女性生育平均年龄为32.03岁、生育第1胎平均年龄为30.90岁,其中35岁以上者占30.12%。可以想见,不少迟迟未完成生育的女性,对于卵巢早衰这件事更为有感!

久婚不孕检查中意外发现

通常是接近更年期的女性,察觉生理周期变短,因担心卵巢功能不佳而就医,他提醒,「有生育需求的女性,如果持续3、4个月的生理周期变短,应尽快就医,及早评估卵巢功能」。

不过,也不乏意外发现,「有久婚不孕的女性来妇产科检查,意外发现卵巢已出现衰老现象。建议女性婚后孕前可加做卵巢功能的检查,适时掌握卵巢功能状况,好为生育大事做更适切的计画」。他强调,如有生育需求时,不应有不切实际的的想法,「早点了解自身状况,评估需要接受治疗或是补充药物,即使接受人工生殖的疗程,结果也会受到年龄影响」。

卵巢功能相关检查

就数字定义而言,卵巢早衰是指「40岁即停经」;但藉由抽血检查基础荷尔蒙,可有更明确的依据,「在生理期的第二至第四天抽血,进行相关检查」,

AMH.抗穆勒氏管荷尔蒙

评估:了解目前卵巢储存卵子的数目,做为评估卵巢库存量的指标。

单位:μg/l

28岁正常妇女月经周期第三天建议参考值:>4(2〜6)

E2 .动情激素(雌二醇)

功能:促进和调节女性性器官及副性征的正常发育。

评估:初步用来评估滤泡品质及成熟度。

单位:pg/ml

正常值:滤泡期10~90;排卵期100~500;黄体期50~260;停经后<30

28岁正常妇女月经周期第三天建议参考值:<30

FSH .滤泡促进激素

功能:主要刺激生殖腺,促进卵泡发育、成熟,与黄体素(LH)同时增加于停经后。

评估:可初步评估卵巢库存量及滤泡成熟度。

单位:mIU/ml

正常值:滤泡期3~12(FSH>18试管成功率为10%);排卵期6~25;黄体期2~12;停经(更年期)30~120;小孩:<3.0

28岁正常妇女月经周期第三天建议参考值:2~7

另外,搭配以阴道超音波于月经周期第3至5天测量卵巢中2~8公厘的基础滤泡数(AFC),可预测卵巢库存量、诱导排卵的反应能力、试管婴儿成功率与活产率,另外,也可以预测发生过度刺激症候群的机率。

若数值在15~30,表示卵巢功能正常;如<6则为卵巢库存不足与反应能力减弱;>30则表示库存过多,发生卵巢过度刺激症候群的机率将大为上升。

「进入人工生殖疗程,有些患者的用药反应不佳,如:打了针但滤泡仍少,取卵的颗数也少,透过这些指标可以更加确认患者状况,以调整治疗方式」。他建议,女性不妨在婚后孕前检查加做相关检查,及早评估卵巢功能,以实际状况订立生育计画,而不是等想要怀孕,发现难以如愿才求医检查。

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