降低剖腹产后伤口疼痛

发布时间:2021-07-15

生产过程的痛,到底有多痛?问过许多妈咪,她们都说「非常痛」,也用了许多相当惨烈说词来做比喻,而无痛分娩可减少待产及生产时的疼痛,同样剖腹产术后也有止痛的配套措施,除了口服止痛药与止痛针之外,还有效果更快、更明显的止痛方式。

术后止痛.提升医疗服务品质

怀孕生产是迎接新生命到来的必经过程,除了需面对孕期因荷尔蒙变化所产生的不适之外,生产所需面临的考验更强调为母则强的韧性。自然生产与剖腹生产存在着不同的风险,母子均安为生产的第一准则,然而在医疗技术与生活品质不断进步的现今社会中,自然生产的疼痛控制在美国已有高达八成的普遍率,产妇可以选择减少生产时子宫收缩带来的产痛,而目前剖腹生产术后止痛控制也相当普遍,由此可见,如何减少疼痛,让生产变得更舒服逐渐受到重视。

认识剖腹产术后止痛

每个人对痛的忍受度不同,一般剖腹产后第1~2天伤口疼痛感最为明显,随着天数的增加,疼痛感也会逐渐减少,临床上常见剖腹产后因疼痛而无法下床走动,导致延缓身体恢复正常机能的关键时刻,透过疼痛控制的使用能减少疼痛的感觉,让妈咪们在能够忍受的疼痛范围内及早下床走动,促进肠胃蠕动、帮助排气,也能尽早卸除导尿管、点滴等辅助器材;心理层面也较不会因为恐惧而拒绝生下一胎。

过去,剖腹产后当麻药退去,钻心入肺的疼痛感随之而来,口服止痛药或肌肉注射的药效发挥效果时,早已身心俱疲。若是止痛药可以随妈咪需求自行控制,又或是仅针对下腹伤口局部止痛不影响生活行动,让妈咪能够更专注于与宝宝的亲密接触,可让母婴间的连接更加紧密。

1.自控式止痛法(Patient-Controlled Analgesia, PCA):

自控式止痛法是一种透过静脉注射方式,并将止痛药与可携式电脑控制给药器结合的运用,医师会将止痛药的总剂量与分次剂量输入,机器则会定时定量输送止痛药剂,若是病患觉得疼痛感较强烈,可透过自控式的按钮,让止痛药可随时在病患需求的时候加强使用,也因为药物是经由静脉进入体内,药效发挥的时间较传统口服或肌肉注射更为快速,建议在进行容易拉扯伤口的动作时,可先按压让止痛效果能够更加即时。止痛药的总剂量与分次剂量不仅在使用前已透过电脑做设定,每一次给药也于安全间隔约5~10分钟,完全不用担心会有药物使用过量的疑虑。妈咪可依需求自行增加给药次数,且药效较传统止痛快,若出现明显副作用,如头昏、恶心、想吐感,可告知护理人员随时做药物的调整。

2.硬脊膜外腔阻断术(Epidural Analgesia):

硬脊膜外腔阻断术,是一种区域性麻醉或止痛方式,对生理机能影响最小,止痛效果较强,较不会有昏昏沉沉、恶心、呕吐等副作用,妈咪可早期自理活动及下床探视宝宝,给药方式也可采取自控式,或是由医护人员按时给药。

当施行剖腹产做腰椎麻醉时,同时可以放一条细导管在病人硬脊膜外腔,作为术后疼痛控制给药之用,术前必须与产妇与家属做好沟通;部分产妇在待产过程中施行硬脊膜外腔疼痛控制,后来如果无法自然分娩而行剖腹生产时,可将原本的导管改做为术后止痛做用,而不需要重新再插针。若是产妇在剖腹产时腰椎麻醉后,可能出现麻醉后头痛(Post Spinal Headache),此时可从产妇身上抽取10c.c.的血液,并由导管注入,即可缓解头痛问题。

不可施行术后止痛的高风险族群

无论是自控式止痛法或是硬脊膜外腔阻断术,所使用的止痛药皆为吗啡类,依注射的部位、给药方式不同,药效发挥的作用也会有所不同。药物使用都会有副作用的风险,使用吗啡类药物常见副作用为恶心想吐、脑部昏沉,魏焕全院长表示,一般须评估是否有「药物过敏」问题,但吗啡类药物很少会引起过敏现象,若有特殊用药过敏经验,请务必详实告知医护人员。

若是产妇有低血压、贫血、发烧与感染的现象,也为禁止使用对象,但对于罹患妊娠毒血症、妊娠高血压、子痫前症等产妇来说,止痛药有助于降低血压,减少脑血管负担与破裂的风险。除了评估药物作用的风险之外,硬脊膜外腔阻断术还须排除施行过腰椎手术的病患,如椎尖盘突出症等。

选对方式.助母婴关系更密切

临床上产后1至3日是培养亲子互动最重要的时机,若是能够了解宝宝各类讯息的反应,让宝宝的需求在第一时间被满足可帮助亲子关系发展良好。宝宝出生后就开始在「学习」,当他了解只要我动动小嘴就有奶喝,自然不会用哭来表现,通常宝宝用哭来表示时都已经是饿坏了。

止痛药在这之中扮演的角色,就是让妈咪能够好好休养,在新生儿照护期间也能更加的投入,有助于建立妈咪与宝宝间的默契与信赖。魏焕全院长表示,妈咪们不用担心止痛药会对身体不好或是产生依赖性,因为伤口最疼痛的阶段为术后24小时内,并不需要长时间使用,剂量的多寡也都在医师的掌握之中。

一般剖腹产常见的自费项目有防沾黏贴片和术后止痛,虽说都是一笔额外的开销,但却也是最直接让妈咪受益的资源。自然产时的疼痛和剖腹产术后的疼痛在进行时其实是相反的,自然生产时的产痛是进行式,常让产妇痛到不能忍受,剖腹产术后的疼痛则是慢慢减缓。虽然每个人对疼痛忍受程度不尽相同,魏焕全医师表示,产妇在选择止痛方式,倘若费用支出是在经济许可的范围内,或是有医疗保险覆盖的情况下,选择自费性疼痛控制的方式,止痛效果会较好一些,而且剖腹产术后止痛的副作用都非常小,并不需要担心会影响母乳的哺喂。

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